La inyección intraneural de fármacos es una de las grandes preocupaciones de los anestesiólogos regionalistas desde sus inicios a finales del siglo IXX. Las primeras técnicas regionales con cocaína fueron realizadas por Halsted y Crile por vía intraneural; sin embargo, con la llegada de las técnicas percutáneas se inicia un debate a favor de la parestesia y de la injección perinerviosa, por el riesgo de neuritis postbloqueo en las injecciones intraneurales. Con la llegada de la neuroestimulación este concepto de que la injección intraneural va asociada a lesión nerviosa postoperatoria se refuerza por motivos claramente comerciales: desprestigiar a la parestesia para introducir la neuroestimulación. Sin embargo, en aquel momento el cambio de parestesia (síntoma sensitivo) a neuroestimulación (signo motor) no implicó una modificación significativa y sustancial del método de “hacer anestesia regional”, hecho que no sucede con la ecografía.

La neuroestimulación permite una despolarización del nervio por el efecto del campo eléctrico, sin necesidad de contacto aguja-nervio. Clásicamente se acepta como adecuada una intensidad de estímulo <0.5 mA (a una duración de estímulo de 100 microseg). El concepto de que la neuroestimulación no evita el contacto aguja nervio fue introducido por Choice y Bollini, sin embargo no se demuestra hasta la entrada de la ecografía de forma generalizada a principios del siglo XXI. Esta vuelta a la imagen se asocia a un resurgir de la anatomía y a cambios profundos en conceptos dogmáticos adquiridos con la neuroestimulación.

En la presente conferencia desarrollaremos los conocimientos adquiridos desde la entrada de la ecografía en el entorno clínico en cuanto a la injección intraneural para proponer una serie de hipótesis pendientes de demostrar en el futuro. 

 

Bibliografía recomendada

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XAVIER SALA-BLANCH

Jefe de Sección de Anestesiología. Especialista Sénior. Servicio de anestesiología y reanimación. Hospital Clínic. Universidad de Barcelona.